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5월 1일 기준
| 중분류 | 분류 | 항목 | 진료비용 등(단위:원) | 특이사항 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저 | 최대 | 치료 재료대 | 약제비 | |||
| 비용 | 비용 | 포함여부 | 포함여부 | |||||||
| 검사료 | 시기능검사 | 눈의 계측검사[편측]-초음파 이용 | E7800 | 편측 | 37,690 | X | X | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 | ||
| 눈의 계측검사[편측]-레이저 간섭계 이용 | E7801 | 46,910 | X | X | ||||||
| 광간섭단층혈관영상 | E6683 | 36,500 | X | X | ||||||
| 안구광학단층촬영 | EZ796 | 37,350 | X | X | ||||||
| 레이저플레어계측검사 | EX797 | 15,000 | 900,000 | X | X | 시행횟수 및 범위, 가산에 따라 달라 질 수 있습니다. | ||||
| 전안부안구광학단층촬영 | 20,000 | 900,000 | X | X | ||||||
| 간섭에 의한 눈물 지질층 두께 측정 | EZ799 | 30,000 | 100,000 | X | X | |||||
| 초음파검사료 | 초음파검사료 | 두경부-안 초음파-안구 | EB411 | 83,000 | X | X | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 | |||
| 두경부-안 초음파-안와 | EB412 | 83,000 | X | X | ||||||
| 처치 및 수술료 등 | 유리체내 주입술 | 유리체내 주입술 | S5070 | 편측 | 129,770 | O | X | |||
| 이학요법료 | 안구건조증치료를 위한 마사지요법 | MZ013 | 10,000 | 60,000 | O | X | 시행횟수 및 범위에 따라 달라 질 수 있습니다. | |||
| 안구건조증치료-레이저광선치료 | MZ015 | 70,000 | O | X | ||||||
| 시력교정술료 | 레이저각막상피절삭성형술(라섹) | 레이저각막상피절삭성형술(라섹) | 1,200,000 | 1,500,000 | O | O | * 양측기준 * 수술전 안검사 비용 제외 | |||
| 기타 | 기타 | 안내렌즈삽입술(ICL) | 5,000,000 | 5,500,000 | O | O | ICL/TICL 규격별 가격차 있음/수술전 안검사 비용제외 | |||
| 유수정체인공수정체삽입술(단안)-SML | 편측 | 5,000,000 | 5,500,000 | O | O | |||||
| 유수정체 렌즈 제거술(단안) | 편측 | 500,000 | O | X | ||||||
| 각막 난시 절개술 | 290,000 | X | X | |||||||
| 재박절 슬라이드 제작(장당) | 20,000 | X | X | |||||||
| 결막,안구주위 점,모반제거 | 200,000 | O | X | 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여 | ||||||
| (피부,미용,모발)임상사진촬영 | 1,000 | 10,000 | O | X | 시행횟수 및 범위, 가산에 따라 달라 질 수 있습니다. | |||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저 | 최대 | |
| 비용 | 비용 | |||||
| 진단서(일반진단서) | PDZ010000 | 20,000 | 의료법 시행규칙 [별지 제5호의2서식]에 따라 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서를 말함 | |||
| 진단서(근로능력평가용) | PDZ010002 | 10,000 | ||||
| 장애 정도 심사용 진단서-신체적 장애 | PDZ070001 | 일반장애 | 15,000 | 장애인복지법 시행규칙 제3조 별지[서식 3] ※ 장애인등록증 발급에 필요서류 * 장애인복지법상 장애인등록증을 발급받기 위해 필요한 서류 | ||
| 시각장애소견서 | 15,000 | |||||
| 후유장애진단서 | PDZ070003 | 후유장애진단서 | 100,000 | 질병, 부상 등이 원인이 되어 신체에 발생한 장애로, 의사가 더 이상의 치료효과를 기대할 수 없다고 판단하는 진단서를 말함 | ||
| 국민연금 장애심사용 진단서 | PDZ100000 | 15,000 | ||||
| 병무용진단서 | PDZ080000 | 20,000 | 병역법 시행규칙 제87조, 95조 [서식 106 ] 3*4 사진지참 | |||
| 상해진단서 | PDZ020001 | 전치 3주이상 | 150,000 | |||
| 상해진단서 | PDZ020002 | 전치 3주미만 | 100,000 | |||
| 영문진단서 | PDE010001 | 일반 | 20,000 | 의료법 시행규칙 [별지 제5호의2서식]에 따라 의사가 영문으로 작성한 '일반 진단서'를 말함 | ||
| 입퇴원확인서 | PDZ090002 | 3,000 | ||||
| 진료 확인서 | PDZ090007 | 3,000 | ||||
| 수술확인서 | 3,000 | 진단명 기입 | ||||
| 입원사실증명서 | PDZ150000 | 3,000 | 환자의 인적사항과 입원일이 기재되어 있는 확인서로 입퇴원확인서 금액기준과 동일함 | |||
| 진료비추정서(천만원미만) | PDZ140001 | 천만원미만 | 50,000 | |||
| 진료비추정서(천만원이상) | PDZ140002 | 천만원이상 | 100,000 | |||
| 장애인증명서(연말정산용) | PDZ170000 | 1,000 | 소득세법 시행규칙 [별지 제38호서식]에 따라 장애인공제 대상임을 나타내는 증명서를 말함 * 소득세법상 장애인공제 대상임을 증명하는 서류 | |||
| 진료기록사본(1~5매) | PDZ110101 | 1,000 | 의무기록사본발급수수료(5PAGE까지 - 1매당) * 검사결과지, 경과기록지 등 * 1매당 금액 | |||
| 진료기록사본(6매이상) | PDZ110102 | 6매이상 | 100 | 의무기록사본발급수수료(6PAGE부터1매당) | ||
| 진료기록영상-USB | USB | 20,000 | USB가격포함 | |||
| 제증명서 사본 | 1,000 | 1장당/기존의 제증명서를 복사(재발급)하는 경우를 말함(동시에 동일 제증명서를 여러통 발급받는 경우 최초 1통 이외 추가로 발급받는 제증명서도 사본으로 본다) | ||||
| 기타 증명서 | 1,000 | 100,000 | 보험회사양식 증명서 | |||
| 소견서 | 20,000 | 회사양식 소견서 | ||||
| 영문 각종 제증명서 | 3,000 | 100,000 | 회사양식 증명서 | |||
| 보조기기 검수확인서 | - | |||||
| 보조기기 처방전 | - | |||||
| 의료급여일수 연장신청서 | - | |||||
| 수술장 CCTV usb | 20,000 | |||||
| 수술장 CCTV 열람수수료(1편당) | 10,000 | |||||
| 분류 | 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저 | 최대 | ||
| 비용 | 비용 | ||||||
| 조절성 인공수정체 (ACCOMMODATIVE IOL) | TECNIS EYHANCE IOL | BI0207LN | 편측 | 1,900,000 | |||
| TECNIS EYHANCE toric IOL | BI0200LN | 1,900,000 | |||||
| 테크니스 퓨어SEE IOL | BI0212LN | 2,900,000 | |||||
| 테크니스 퓨어SEE toric IOL | BI0213LN | 2,900,000 | |||||
| ACRYSOF IQ PANOPTIX IOL | BI0208EB | 3,900,000 | 4,900,000 | 규격별 가격차 있음 | |||
| ACRYSOF IQ PANOPTIX TORIC IOL | BI0200EB | 3,900,000 | 4,900,000 | ||||
| 클라레온 팬옵틱스 IOL | BI0211EB | 4,900,000 | 5,900,000 | ||||
| 클라레온 팬옵틱스 토릭 IOL | BI0212EB | 4,900,000 | 5,900,000 | ||||
| 굴절교정렌즈 | Ortho-K LK®-Lens PREMIER | 4Z0440302 | 600,000 | ||||
| Ortho-K LK-Lens Toric PREMIER | 4Z0440303 | 700,000 | |||||
| Paragon CRT 100 | 4Z0440401 | 600,000 | |||||
| Paragon CRT 100 Dual Axis | 4Z0440402 | 700,000 | |||||
| 마이싸이트(1개월사용분) | 70,000 | ||||||
| 기타 | SL-NS(시력보정용 안경) | 10,000 | |||||
| 홍채렌즈 | 120,000 | 150,000 | 규격별 가격차 있음 | ||||
| T-lens | 10,000 | ||||||
| OLOGEN | 600,000 | ||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | |
|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | ||
| 루센티스주10mg/mL(0.3mL) | 653600321 | 579,716 | 급여 인정기준 외 경우 약값전액을 환자가 부담 |
| 아일리아 주사(애플리버셉트) | 641105781 | 496,118 | |
| 아일리아주8밀리그램(애플리버셉트)_(30.1mg/0.263mL) | 641106231 | 795,000 | |
| 비오뷰프리필드시린지(브롤루시주맙)_(19.8mg/1관) | 653603301 | 772,104 | |
| 오저덱스이식제700㎍(덱사메타손)_(0.7mg/1개) | 679400210 | 735,546 | |
| 바비스모주(파리시맙)_(28.8mg/0.24mL) | 645001571 | 696,197 | |
| 아이덴젤트주사(애플리버셉트)_(11.32mg/0.283mL) | 623800251 | 330,000 | |
| 비쥬다인주사(베르테포르핀)_(15mg/1병) | 55500101 | 1,137,312 | |
| 휴미라펜주40mg/0.4mL(아달리무맙,유전자재조합)_(40mg/0.4mL) | 624900271 | 286,401 | |
| 아바스틴 주사 | 120,000 | 비급여 | |
